(1) Nesrećnim slučajem u smislu ovih Posebnih uslova smatra se svaki iznenadni i od volje osiguranika nezavisni događaj koji, delujući uglavnom spolja i naglo na telo osiguranika, ima za posledicu njegovu smrt, odnosno potpuni ili delimični invaliditet ili osiguranikov boravak u bolnici.

(2) U smislu prethodnog stava smatraju se nesrećnim slučajem naročito sledeći događaji: gaženje, sudar, udar kakvim predmetom ili o kakav predmet, udar električne struje ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanje oružjem, raznim drugim predmetima ili eksplozivnim materijama, ubod kakvim predmetom, udar ili ujed životinje i ubod insekta, izuzev ako je takvim ubodom prouzrokovana kakva infektivna bolest.

(3) Kao nesrećni slučaj smatra se i sledeće:

1) trovanje hemijskim agensima, osim profesionalnih oboljenja;

2) infekcija povrede prouzrokovane nesrećnim slučajem;

3) trovanje usled udisanja gasova ili otrovnih para, osim profesionalnih oboljenja;

4) opekotine vatrom ili elektricitetom, vrućim predmetom, tečnostima ili parom, kiselinama, bazama i sl.;

5) davljenje i utopljenje;

6) gušenje ili ugušenje usled zatrpavanja zemljom, peskom i sl., kao i usled udisanja para i gasova, osim profesionalnih oboljenja;

7) iščašenje, prsnuće zglobnih veza, prelom zdravih kostiju koji nastane usled naglih telesnih pokreta ili iznenadnih naprezanja izazvanih nepredviđenim spoljašnjim događajem, a ukoliko je to neposredno nakon povrede utvrđeno u bolnici ili drugoj zdravstvenoj ustanovi;

8) delovanje svetlosti, sunčanih zraka, temperature ili lošeg vremena, ako je osiguranik bio izložen neposredno usled jednog pre toga nastalog nesrećnog slučaja, ili se našao u takvim nepredviđenim okolnostima koje nije mogao sprečiti, ili je bio izložen takvom delovanju pri spasavanju ljudskog života;

9) delovanje rendgenskog i radioaktivnog zračenja, ako ono nastupi naglo i iznenada, osim profesionalnih oboljenja.

(4) Nesrećni slučaj kao posledica saobraćajne nezgode, u smislu ovih Posebnih uslova, predstavlja samo nesrećni slučaj nastao dok se osiguranik nalazi u motornom vozilu bilo kao lice koje upravlja motornim vozilom ili kao putnik u motornom vozilu, odnosno nesrećni slučaj nastane prilikom ulaska u motorno vozilo ili izlaska iz motornog vozila.

(5) Naročito se ne smatraju nesrećnim slučajem u smislu ovih Posebnih uslova:

1) sve zarazne, profesionalne i ostale bolesti, kao i posledice psihičkih uticaja;

2) trbušne kile, kile na pupku, vodene i ostale kile, osim onih koje nastanu usled direktnog

oštećenja trbušnog zida pod neposrednim delovanjem spoljašnje mehaničke sile na trbušni zid, ukoliko je nakon povrede utvrđena traumatska hernija kod koje je klinički pored hernije utvrđena povreda mekih delova trbušnog zida u tom području;

3) infekcije i oboljenja koja nastanu usled raznih oblika alergija, rezanja ili kidanja žuljeva i drugih izraslina tvrde kože;

4) anafilaktički šok, osim ako nastupi pri lečenju zbog nastalog nesrećnog slučaja;

5) hernija intervertebralnog diskusa, sve vrste lumbalgija, diskopatija, spondiloza, spondilolisteza, spondiloliza, sakralgija, miofascitisa, kokcigodinija, išijalgija, fibrozitisa, fascitisa i sve patoanatomske promene slabinsko-krstalne regije označene analognim terminima;

6) odlepljenje mrežnjače (ablatio retinae), ukoliko nije nastala kao direktna povreda zdravog oka, bolnički dijagnostifikovana;

7) posledice koje nastanu kod osiguranika usled delirijum tremensa i delovanja droga;

8) posledice medicinskih, naročito operativnih zahvata koji se preduzimaju radi lečenja ili

preventive radi sprečavanja bolesti, osim ako je do tih posledica došlo usled dokazane greške medicinskog osoblja (vitium artis);

9) patološke promene kostiju i patološke epifiziolize;

10) sistemske neuro muskularne bolesti i endokrine bolesti;

11) nesrećni slučaj kao posledica srčanog udara (infarkta) ili moždane kapi;